Цитросеп в терапии бактериальных поражений кожи

Бактериальные поражения кожи представляют собой группу заболеваний, наиболее часто встречающихся в дерматологической практике и формирующихся под воздействием ряда возбудителей. Кроме этого, гнойничковые заболевания кожи занимают до 40% в структуре хирургической патологии.
Частота встречаемости гнойничковых заболеваний кожи в клинической практике связана с высокой распространенностью их возбудителей: стафилококков, стрептококков, пневмококков, протея, синегнойной и кишечной палочек. Кроме этого, на возникновение той или иной формы пиодермитов оказывают влияние ряд экзогенных и эндогенных факторов.
Кожа здорового человека является универсальным и достаточно надежным барьерным органом, препятствующим проникновению болезнетворных агентов в организм, а также их колонизации непосредственно на ее поверхности, что обеспечивается рядом физиологических особенностей:

1. Непроницаемость для микроорганизмов неповрежденного рогового слоя эпидермиса связана с наличием плотно прилегающих друг к другу роговых пластинок, что обеспечивает достаточно надежную механическую защиту;
2. Жизненный цикл клеток эпидермиса предусматривает постоянное отшелушивание роговых чешуек – десквамацию, в результате которой с поверхности кожи удаляется большое количество микроорганизмов (цикл полного обновления клеток эпидермиса составляет в среднем 28-32 дня);
3. Кислая среда на поверхности кожи (рН 3,5-6,7), обусловленная кератином, в меньшей степени, кожным салом и потом, является неблагоприятным фоном для размножения микроорганизмов;
4. Свободные жирные кислоты (линолевая, линоленовая, олеиновая), входящие в состав кожного сала и, соответственно, эпидермального липидного барьера, оказывают бактерицидное действие, при этом наибольшей чувствительностью к действию указанных жирных кислот обладают стрептококки, несколько меньшей – золотистые стафилококки;
5. Антагонистические и антибиотические свойства нормальной микрофлоры кожи оказывают тормозящее действие на развитие патогенной флоры. Установлено, что микрофлора здоровой кожи состоит на 50% из сапрофитов, 42% – из условно патогенных микроорганизмов и 8% – патогенных;
6. Иммунологические защитные механизмы, осуществляемые клетками Лангерганса в эпидермисе, базофилами, тканевыми макрофагами, Т-лимфоцитами в дерме.

Для развития того или иного гнойничкового заболевания на коже необходима реализация некоторых условий:

• наличие контакта с вирулентными возбудителями;
• наличие входных ворот или благоприятных условий для внедрения возбудителя (мацерация, микротравмы кожи, нарушения гигиенических условий);
• патологические соматические изменения (эндокринопатии, состояния, приводящие к трофическим нарушениям в коже, дисбаланс иммунной системы, наличие очагов хронической инфекции и др.);
• заболевания, связанные с изменением количества и химического состава кожного сала.

Кроме этого, длительное и нерациональное использование антибактериальных, кортикостероидных, цитостатических, иммуносупрессивных лекарственных препаратов как внутрь, так и наружно, возрастные особенности (младенческий, детский, старческий возраст) также являются предрасполагающими факторами для развития пиодермий.

Широкое повсеместное и часто бесконтрольное применение антибиотиков привело к возникновению сложных проблем, связанных с возникновением и течением гнойничкового заболевания на коже. В значительной мере изменился видовой состав возбудителей гнойных заболеваний: стрептококки уступили ведущее место стафилококкам, повысился удельный вес условно-патогенной микрофлоры, при этом она стала высоко-патогенной, особенно синегнойная палочка. В настоящее время борьба с патогенной и условно-патогенной микрофлорой также осложняется ее высокой устойчивостью к антибактериальным препаратам (особенно среди стафилококков).

К стафилококковым пиодермиям традиционно относят наиболее часто встречающиеся среди пациентов остиофолликулиты, фолликулиты и перифолликулиты, а также стафилодермии детского возраста (везикулопустулез, стафилококковая пузырчатка новорожденных, множественные абсцессы Фингера, синдром стафилококковой обожженной кожи).

Остиофолликулиты – начальная стадия проявления всех стафилококковых фолликулярных пустул, воспаление поверхностной расширенной части волосяного фолликула, наиболее частая локализация: волосистая часть головы, туловище, наружные половые органы.
Характеризуется появлением в устьях фолликулов волос единичных или множественных милиарных пустул (1-5 мм), заполненных желтовато-зеленым гноем. Пустула пронизана волосом, по краю определяется узкий венчик гиперемии. Дно пустулы находится в верхних отделах наружного корневого влагалища волоса. Через 2-3 дня гиперемия исчезает, а содержимое пустул ссыхается, образуя корочку, после которой остается гипер- или депигментированное пятно с венчиком шелушащегося эпидермиса, рубец не формируется. Высыпания могут быть единичными или множественными, располагаются группами, но никогда не сливаются.

Фолликулит – гнойное воспаление фолликула волоса. У большинства пациентов фолликулит развивается из остиофолликулита в результате проникновения инфекции в глубокие слои кожи. При этом зона воспаления и инфильтрации затрагивает не только устье, но и распространяется на весь фолликул волоса, появляется болезненность. Среди фолликулитов выделяют поверхностный, когда воспаление захватывает фолликул волоса в пределах сосочкового слоя дермы, и глубокие с воспалением всего фолликула волоса и окружающих его тканей.
Для поверхностного фолликулита характерно образование папул конической формы, диаметр – 3-4 мм и с венчиком гиперемии. В центральной части ее отмечается пустула, пронизанная пушковым волосом. После ссыхания ее в корку и отпадения остается розовое пятно, которое исчезает бесследно.

При глубоком фолликулите образуется папула конической или полушаровидной формы, 5-8 мм в диаметре с разлитой воспалительной гиперемией, плотной консистенции, пронизанной в центре волосом. Часть пустул рассасывается, а в глубине некоторых происходит абсцедирование и расплавление инфильтрата с отделением гноя и с распространением воспаления вглубь, на перифолликулярные ткани. Далее образуется язва, покрытая гнойно-кровяной коркой. После ее отторжения остается небольшой рубец, волосяная луковица погибает. Фолликулиты могут быть единичные и множественные с обширным поражением кожи.

Фармацевтическая промышленность предлагает все более сложные, но не совсем безразличные для здоровья препараты, препятствующие попаданию в наши организмы бактерий и вирусов. Все чаще оказывается, что эти препараты, например, антибиотики, оказывают вреда не меньше, чем сама болезнь. Число бактерий, невосприимчивых к любым лекарствам, возрастает. Уже сейчас они представляют собой серьезную проблему в мировой медицине. Каждый год научные сообщения приносят новые данные о мутировавших видах бактерий и вирусов, устойчивых к любым до сих пор используемым лекарствам. Много лет экстракт грейпфрута применяется зарубежными натуротерапевтами при лечении раз¬личных заболеваний человека. Он причисляется к сильнодействующим антибактериаль¬ным, противогрибковым средствам.

Высокая эффективность фитотерапии была доказана нашими предками несколько тысячелетий назад, но в связи с развитием химической и фармацевтической промышленности в последние десятилетия она была незаслуженно отодвинута на задний план.
Однако в последние годы интерес к применению лекарств растительного происхождения в профилактике и терапии ряда заболеваний заметно возрос как за рубежом, так и в нашей стране. Знания о лекарственных растениях, различных плодах, описание применения и приготовления отваров, микстур, масел и экстрактов описаны известными учеными, философами ещё до нашей эры. Гиппократ, Авицена, Теофаст, Плиний Старший описывали лечебные свойства плодов грейфрута, которые греки после походов Александра Македонского распространили по всему античному миру.

Наиболее полномасштабные исследования по влиянию экстракта семян грейпфрута на различные виды микроорганизмов, сравнительные исследования по эффективности антибактериальных, антимикотических препаратов и экстракта на соответствующую микрофлору были проведены в клинике Белостокской медицинской академии.
В нашей стране эффективность Цитросепта в дерматологической практике при различных нозологиях была исследована на курсе детской дерматологии РМАПО, кафедре дерматологии МГМСУ, лечебно-диагностическом центре «Санам», детской инфекционной больнице № 8 г. Москвы и ГКБ № 14 им. В.Г. Короленко г. Москвы.

Препарат применялся наружно при следующих нозологиях: себорее волосистой части головы, псориаз, вульгарные угри, микробная экзема, стрептостафилодермия, кандидоз полости рта, кандидозный вульвовагинит, микроспория гладкой кожи, онихомикоз, микоз стоп, простой герпес.

На базе ГКБ № 14 им. В.Г. Короленко была проведена проверка чувствительности микрофлоры при бактериальных поражениях кожи к основным антибиотикам (табл. 1) и разработаны схемы наружного применения Цитросепта при нечувствительности флоры к антибиотикам.

При лечении фолликулитов препарат назначался в разведении 1:4,1:3 и 1:2 два раза в день. В начале терапии препарат назначался в разведении 1:4, а затем посте¬пенно в течение 10-14 дней концентрация раствора увеличивалась. Уменьше¬ние гиперимии отмечалось на 3-4 день, пустулезные высыпания подсыхали и разрешались на 4-6 день от начала терапии, папулезные высыпания блед¬нели к 10-14 дню терапии.
Полное разрешение высыпаний наблюдалось к 14-20 дню в зависимости от выраженности первоначальных проявлений.

Таблица 1.

Соркина И.Л., Диковицкая И.Г., Корсунская И.М.
ГКБ № 14 им. В.Г. Короленко, ЦТП ФХФ РАН.
Фото: Фотодженика